La 56 de ani, o pacientă s-a prezentat la consultație cu o problemă despre care multe femei evită să vorbească: durere intensă la contactul sexual (dispareunie).
Durerea era severă.
Se asocia cu prurit vulvar intens și episoade repetate de infecții urinare joase.
Viața intimă devenise aproape imposibilă, iar disconfortul zilnic afecta starea generală și încrederea în sine.
Ce părea inițial „o simplă uscăciune vaginală” s-a dovedit a fi o patologie complexă.
Ce este sindromul genitourinar al menopauzei (SGM)?
După menopauză, scăderea estrogenului produce modificări importante la nivelul vulvei, vaginului și tractului urinar inferior.
Aceste modificări includ:
- atrofia mucoasei vaginale
- scăderea elasticității țesuturilor
- modificarea microbiomului vaginal
Consecințele pot fi:
- dispareunie
- prurit
- infecții urinare recurente
- scăderea calității vieții
Această patologie este frecvent subdiagnosticată, deși impactul asupra sănătății intime este major.
Când lucrurile sunt mai complexe: asocierea cu lichenul scleros.
La examenul clinic al pacientei s-a observat o leziune cutanată extinsă la nivelul labiilor majore și minore, eritematoasă, sensibilă, sugestivă pentru lichen scleroatrofic.
Lichenul scleroatrofic este o dermatoză inflamatorie cronică ce afectează frecvent femeile aflate în postmenopauză. Se manifestă prin: prurit intens, durere, modificări anatomice locale.
Diagnosticul necesită confirmare histopatologică și monitorizare pe termen lung.
În acest caz, examinarea cu specul a fost aproape imposibilă din cauza atrofiei vaginale severe și reducerii marcate a diametrului vaginal, dar de asemenea, nu a fost necesara pentru diagnosticare.
Pentru un diagnostic de certitudine, s-a efectuat biopsie cutanată vulvară.
Examenul histopatologic a confirmat prezența lichenului scleroatrofic, stabilind astfel diagnosticul de:
Sindrom genitourinar al menopauzei asociat cu lichen scleroatrofic vulvar.
Cum a fost abordat tratamentul?
Managementul a fost conceput etapizat, cu două obiective principale:
1. Ameliorarea simptomelor severe
2. Restaurarea troficității tisulare vulvovaginale
Terapie regenerativă locală
Protocolul a inclus:
PRP (plasmă bogată în trombocite) – pentru stimularea regenerării tisulare, îmbunătățirea vascularizației și reducerea inflamației
Laser CO₂ fracționat – 3 ședințe la interval de 4–6 săptămâni, pentru remodelarea colagenului și creșterea elasticității
Caress Flow – 6 ședințe la 2 săptămâni, pentru îmbunătățirea troficității mucoasei vaginale, hidratării și reducerea simptomelor urinare
Aceste terapii au avut rolul de a îmbunătăți calitatea țesuturilor și de a facilita ulterior răspunsul la tratamentul dermatologic.
Tratament dermatologic de fond
După confirmarea histopatologică, s-a instituit tratament topic cu:
clobetasol propionat
emoliente și agenți de menținere a integrității cutanate
Scopul a fost controlul inflamației și prevenirea recurențelor.
De ce este important diagnosticul diferențial în dispareunia postmenopauză?
Nu orice durere la contact în menopauză înseamnă doar „uscăciune”.
Asocierea dintre sindromul genitourinar al menopauzei și lichenul scleroatrofic poate genera simptomatologie severă și necesită:
evaluare atentă
confirmare histopatologică
abordare terapeutică integrată
Combinația dintre terapiile regenerative moderne și tratamentul dermatologic standard poate îmbunătăți semnificativ calitatea țesuturilor și confortul pe termen lung.
Dispareunia severă, pruritul persistent și infecțiile urinare recurente la menopauză nu trebuie ignorate.
Sindromul genitourinar al menopauzei asociat cu lichen scleroatrofic este o patologie complexă, dar tratabilă atunci când este corect diagnosticată și abordată multimodal.
Diagnosticul precoce și tratamentul etapizat pot restabili confortul vulvovaginal și calitatea vieții.
Acest articol a fost realizat de Dr. Corina Georgescu.